مرض

علاج التهاب الصفاق

علاج التهاب الصفاق هو نظام من الأنشطة التي يقوم بها الطبيب عندما يتم تشخيص المريض بالتهاب الصفاق. عادة ما يتم تصنيف حالة المريض في التهاب الصفاق بأنها شديدة أو متوسطة ، وتتطلب علاجًا فوريًا ، ويفضل في الساعات الأولى بعد ظهور الأعراض.

التهاب الصفاق هو عملية التهابية ثانوية تنشأ في الغشاء البريتوني ، بسبب الإصابات ، والعمليات التي تتم ، بسبب الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية ، وتثقيب قرحة المعدة والأمعاء المثقبة ، كإحدى مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب المرارة. يصبح تجويف البطن المعقم محورًا للعدوى ، وتضعف عمل الأعضاء الداخلية. تعفن الدم ، صدمة سامة ، فشل الجهاز متعددة يتطور.

يحتوي التكتيك الطبي في هذه الحالة على طريقة واحدة فقط هي الجراحة ، وهي إجراء عملية جراحية في البطن ، وبعد ذلك يشرع المريض في العلاج الدوائي المناسب ، إذا لزم الأمر ، الإجراء كجزء من التدبير العلاجي وبعد العملية الجراحية.

عادة ، تمر فترة ما بعد الجراحة للمريض في وحدة العناية المركزة. لا يُسمح بشكل قاطع بالعلاج المنزلي واستخدام العلاجات الشعبية ورفض التدخل الطبي ، لأنه ، مع احتمال كبير ، سيؤدي إلى وفاة المريض. العلاج المحافظ المعزول أيضًا غير منطقي ، لأن الجراحة ضرورية لإزالة مصدر المشكلة. يجب أن يفهم أنه بدون العمليات الجراحية ، يستحيل علاج التهاب الصفاق.

يعتمد اختيار طرق التشغيل وكذلك التخدير على حالة المريض. عادة ما تتم العمليات تحت التخدير العام.

العلاج الجراحي له عدة أهداف:

  • القضاء على مصدر التهاب الصفاق.
  • إعادة تأهيل البطن وتدمير العدوى ؛
  • التنبيب وتوفير تصريف مؤقت للتجويف البطني بحيث يمكن خروج الإفرازات المتراكمة.

الإسعافات الأولية

إذا كانت هناك شكوك حول الأمراض التي يمكن أن تسبب التهاب الصفاق ، أو إذا كانت هناك علامات على وجود عدوى موجودة بالفعل في تجويف البطن ، يجب نقل المريض على وجه السرعة إلى أقرب مستشفى ، بعد أن قدم وسائل النقل بشكل مستقل ، أو بمشاركة فريق الإسعاف. في هذه الحالة ، لا يمكن أن ينقذ حياة شخص سوى عملية الطوارئ.

تجدر الإشارة إلى أنه مع أدنى شك في التهاب الصفاق ، فإن استخدام أي مسكنات للألم ، بما في ذلك أنسجين أو ديكلوفيناك أو مورفين أو بانتوبون ، ممنوع منعا باتا ، لأن تشويه الصورة السريرية يجعل التشخيص والعلاج أكثر صعوبة.

لا يُسمح أيضًا بأي محاولة لتحفيز حركية الأمعاء عن طريق الحقن الشرجية أو الدواء ، حيث إنها تمنع الالتهاب من الحد منه ، وتسهم في انتشاره.

تتطلب مظاهر قصور القلب إدخال العقاقير المناسبة واستخدامها - الكورديامين والكافيين والكافور القابل للذوبان في الماء والديجوكسين. مع الأخذ في الاعتبار فشل الجهاز التنفسي ، يتم إجراء استنشاق الأكسجين.

يتم نقل المرضى بأقصى راحة. قبل الدخول إلى المستشفى ، يجب تزويد المريض ببقية الفراش في حالة نصف الجلوس مع ثني ركبتيك. ضع ضغطًا باردًا على بطنك. يحظر تناول أي طعام ، والشرب محدود.

فيما يتعلق باستخدام أي أدوية أو مضادات حيوية أو حلول للتسريب أو غسل المعدة أو إدخال مسبار معوي ، فإن قرار استخدامهم لا يتخذ إلا من قبل طبيب الإسعاف.

الأدوية المستخدمة

بالنظر إلى أن التهاب الصفاق هو مرض ثانوي ، فإن علاجه في البداية يهدف إلى إزالة المصدر الأصلي ، على سبيل المثال ، قطع التذييل الملتهب أو المثقب ، أو خياطة قرحة المعدة أو الأمعاء المثقبة ، وإزالة المرارة الملتهبة.

تعتبر عملية التهاب الصفاق إجراءً صعبًا للمريض ، على الرغم من حقيقة أن المريض في حالة صعبة بالفعل ، لذلك من الضروري إجراء تحضير مكثف وسريع قبل بدء التدخل الجراحي. يوصف إعطاء السوائل البديلة للدم ، المحاليل الملحية ، مدرات البول الضعيفة ، الألبومين ، الأدوية المضادة للبكتيريا. يدار المريض:

  • البروتين.
  • polyglukin.
  • reopoligljukin.
  • محلول الجلوكوز بتركيز 5 أو 10 ٪ ؛
  • حل المسابقة.

مع عدم انتظام دقات القلب واضطراب القلب ، تتم إضافة المريض إلى نظام العلاج بمحلول من الستروفانثين بتركيز 0.05 ٪ ، 0.5 مل لكل 500 مل من الحل ، مرتين في اليوم. يتم التعيين قبل العملية ، وفي فترة ما بعد الجراحة.

أكثر العوامل الميكروبيولوجية شيوعًا والتي تلعب دورًا في تطور التهاب الصفاق هي البكتيريا اللاهوائية أو الإشريكية القولونية أو المكورات العنقودية أو عدة أنواع مختلفة من الميكروبات ، لذلك يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية الأولية لهذه النباتات. يشيع استخدام مزيج من السلفوناميدات والمضادات الحيوية والمطهرات المضادة للميكروبات ، مثل تينيدازول أو أورنيدول أو ميترونيدازول. بعد ذلك ، يلفت الطبيب المعالج الانتباه إلى الحساسية الواضحة للميكروفلورا ، ويضبط العلاج بما يتوافق مع ذلك.

الجرعات اليومية المقدمة لها تركيز أكبر من المواد الفعالة. تدار مجموعة من البنسلين بمعدل 10-15 مليون وحدة ، ويتم حقن الأمبيوك ، الأمبيسلين والميثيسيلين في 3-5 غرامات. يتم تطبيق أمينوغليكوزيدات من 2-3 غرامات (المونوميتسين والكانامايسين) ، أو بنسبة 240 ملغ (جنتاميسين). تستخدم مجموعة السيفالوسبورين الممثلة بالسيفورين والكيفزول والسيفوتاكسيم 5 غرامات في اليوم. يتم حقن الأمينوغليكوزيدات ، باستثناء الجنتاميسين ، داخل الأجسام ، والأدوية المتبقية - عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.

إذا كان المريض يعاني من متلازمة الحرارة العالية بعد العملية ، فمن الملح أن نبدأ إجراء استعادة توازن الكهارل المائي:

  • التبريد المادي
  • الحقن العضلي للهيدروكورتيزون ، أنجين ، ديكلوفيناك ؛
  • perfalgana عن طريق الوريد.

يتم علاج إزالة السموم عن طريق الحقن من خلال:

  • نقل الدم ؛
  • وصفات reambirin.
  • إدخال reopolyglukine ومحلول كلوريد الصوديوم.
  • إدارة مضادات الهيستامين ومضادات الإنزيمات.

في حالة التهاب الصفاق الحاد ، يشكل المريض حالة من ما يسمى "العاصفة التقويضية" ، أي تسارع حاد في التمثيل الغذائي. لإبطاء ذلك ، ينبغي إعطاء المنشطات الابتنائية للمريض ، على سبيل المثال ، ريتابوليل ، بما في ذلك المحاليل الملحية.

إذا كان المريض قد تكرر القيء وفيرة ، وهذا يشير إلى وجود انتهاك للحركة الهضمية والتوازن المنحل بالكهرباء. من أجل القضاء على الاضطرابات ، شريطة أن تعمل الكلى بشكل طبيعي ، يتم حقن 40-60 مل من السوائل يوميًا لكل كيلوغرام من المريض يوميًا ، وكذلك أملاح البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم وكلوريد الكالسيوم.

للوقاية من الفشل الكلوي الحاد ، يشرع المريض الهيبارين من 5 آلاف وحدة. العضل 3 مرات في اليوم الأول بعد الجراحة. الدواء يحسن الخصائص الريولوجية للدورة الدموية في الدم.

يتم تحفيز وظيفة الجهاز الهضمي عن طريق تثبيت الحقن الشرجية مفرطة التوتر ، وكذلك عن طريق الحقن الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم ، والحقن العضلي للنيبوفين ، الأسيكلدين ، السركال.

التدخل الجراحي

اعتمادًا على انتشار التهاب الصفاق ومصدره ودرجة شدته ، قد تختلف تقنية العملية قليلاً ، لكن التكتيكات العامة لأي تدخل جراحي يتم تنفيذها وفقًا لمخطط محدد - فور دخول المريض إلى المستشفى ، يبدأ في الاستعداد للعملية. علاوة على ذلك ، في أقرب وقت ممكن ، تحتاج إلى البدء في تنفيذ العملية نفسها. بعد الانتهاء ، تنتقل فترة النقاهة في البداية إلى وحدة العناية المركزة.

التحضير للجراحة

لا تستغرق الاستعدادات أكثر من 3 ساعات ، لأن التأخير الطويل يقلل من فرص بقاء المريض أثناء الجراحة وبعدها. في هذا الوقت ، علاج التسريب المكثف. الغرض من ضخ الأدوية قبل العملية هو تحسين الوظائف الحيوية الأساسية للجسم من خلال:

  • تصحيح توازن الماء والكهارل ؛
  • زيادة الضغط الوريدي المركزي وضغط الدم.
  • استعادة كمية الدم المنتشر في مجرى الدم ؛
  • الحد من النبض.
  • استقرار إدرار البول.

إذا فشلت الكلى في التعافي في ثلاث ساعات ، فإن العملية لا تزال تنفذ ، ولكن هذا يقلل من فرص الحصول على نتيجة إيجابية للمريض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتضمن التحضير للعملية تركيب قسطرة في الوريد تحت الترقوة لرصد CVP والتسريب. لقياس إدرار البول بالساعة ، يتم إجراء قسطرة المثانة.

تتطلب القناة الهضمية أيضًا إجراءات تحضيرية - يتم إفراغها باستخدام مسبار أجوف خاص ، لا تتم إزالته حتى تتم استعادة حركية الجهاز الهضمي بعد الجراحة.

مسار العملية

يعرف الطب الحديث عدة مخططات للعملية في التهاب الصفاق:

  • مغلق: يتم إجراؤه بواسطة البطن ، مع إزالة المصدر ، وإعادة تأهيل التجويف دون تصريف ، وبإغلاق الجرح الباطني بإحكام ؛
  • شبه مغلقة: الطريقة الكلاسيكية ، على غرار مغلقة ، ولكن مع تجويف الصرف ؛
  • تنظير البطن باستخدام تقنيات التنظير الفيديوي.
  • مجتمعة: في هذه الحالة ، يتم تنفيذ العملية شبه المغلقة الكلاسيكية مع برمجة مبرمجة للتنظير الداخلي بالمنظار للتجويف ؛
  • نصف مفتوح: مخطط كلاسيكي مع تركيبة جراحية وإغلاق مؤقت للجرح بعد العملية الجراحية ؛
  • مفتوح: يتم إجراؤه دون إغلاق مؤقت لجدار البطن ، مع إعادة التأهيل الجراحي.

قبل العملية ، يتم إجراء التخدير العام إذا تم التشخيص قبل العملية. إذا تم الكشف عن التهاب الصفاق مباشرة خلال بضع البطن مع التخدير الموضعي ، يتم نقل المريض إلى التخدير الرغامي.

بعد بدء التخدير ، من الضروري توفير الوصول إلى مصدر علم الأمراض. في وجود التهاب الصفاق على نطاق واسع ، يتم إجراء شق خط الوسط ، حيث يعتمد موقعه وحجمه على مصدر الالتهاب. في أثناء العملية ، إذا دعت الحاجة ، يتم زيادة الشق ، مع توسيع الحدود لأعلى أو لأسفل.

إذا تم إجراء تشخيص ما قبل الجراحة "لالتهاب الصفاق" في المريض ، يتم فتح الوصول عن طريق فتحة موضعية داخل مصدر الالتهاب المقصود ، على سبيل المثال ، يتم إجراء شق مائل في قصور الغضروف أو في منطقة الحرقفي. من المهم أن يكون طول شق الاختراق كافيا لضمان إعادة تأهيل كاملة وموثوقة للتركيز الالتهابي.

في حالة الاشتباه في البداية بالتهاب الصفاق الموضعي ، وبعد الشق الجانبي ، تم العثور على نوع شائع ، يتم تكملة الشق الجانبي بوسط مقابل ، يتم من خلاله إعادة التأهيل. يبقى الجانب للتصريف.

بعد إجراء تشريح الجثة ، لتقليل الإصابة بالأمراض إلى الحد الأدنى ، يتم إعطاء المريض حصارًا نوفاكينيًا للمناطق المنعكسة من خلال الجذر المساريقي للأمعاء الدقيقة. محلول شائع الاستخدام للنيوكائين 0.25٪ بكمية 200 مل ، يتم تسخينه إلى درجة حرارة 37 درجة.

يبدأ مسار العملية بمراجعة تجويف للكشف عن مصدر التهاب الصفاق. يجب اختيار Exudate ، الموجود في التجويف ، للفحص البكتريولوجي. بعد إزالة الانصباب من الصفاق مع مناديل الشاش ومضخة شفط كهربائية ، تبدأ مراجعة التجويف مباشرة. إذا تم إجراء العملية من خلال شق جانبي ، تتم إزالة الانصباب منه فور اكتشاف مصدر التهاب الصفاق.

وفقا لنتائج فحص تجويف من خلال أطباء الوصول الجانبي تحديد وجود أو عدم وجود مؤشرات لتطبيق شق خط الوسط وبضع البطن. إذا لم يتم اكتشاف المصدر المشتبه به في البداية من خلال شق جانبي ، ولكن تم تأكيد التشخيص بدقة ونحن نتحدث عن التهاب الصفاق ، ثم في وجود شكل منتشر ، ينتقلون على الفور إلى شق البطن الأوسط.

يتم التدقيق بحثًا عن مصدر الالتهاب بشكل صارم ، من خلال شق يبلغ طوله 20 سم على الأقل. في البداية ، يبدأ الفحص من الطابق العلوي من التجويف ، بما في ذلك فحص الحجاب الحاجز والبنكرياس. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بفحص الطابق السفلي والحوض الصغير والفضاء خلف الصفاق.

المرحلة التالية من العملية هي الأكثر أهمية ، رغم أنها غير قابلة للتحقيق دائمًا. نحن نتحدث عن إزالة مصدر التهاب الصفاق. لتحقيق هذا الهدف ، يمكن للجراح:

  • إزالة العضو المصاب كليًا أو جزئيًا (لإجراء استئصال الزائدة الدودية ، استئصال المرارة ، استئصال جزء من الأمعاء) ، يليه إغلاق الجدار ؛
  • فرض الناسور.
  • استنزاف منطقة الالتهاب.

يتم استخدام الخيارين الأخيرين إذا كان مصدر الالتهاب لا يمكن إزالته بسبب خطر على المريض ، أو بسبب صعوبات تقنية. في حالات انتشار التهاب الصفاق المنتشر على نطاق واسع ، يُحظر فرض التسمم المفرط بين الأعضاء ، لأن الغرز في هذه الحالة ستكون غير محتملة. إذا أمكن ، يتم إجراء تصريف خارجي للأعضاء.

في حالة القرحة المثقبة والتهاب الصفاق ، يتم فقط ثقب ثقب. بعد استئصال الأمعاء المصابة بالتهاب البراز أو التهاب الصفاق المنتشر ، لا تتداخل المفاغرة ، فمن الضروري تراكب فغر القولون الطرفي أو فغر اللفائفي ، مما قد يؤدي إلى إزالة كلا الركبتين المعويتين من بعضهما البعض أو على مسافة لا تقل عن بعضها البعض ، وبالتالي فإن استعادة الاستمرارية المعوية تكون أسهل.

لا يتطلب الصرف الصحي أثناء إجراء عملية جراحية لإزالة التركيز من التهاب الصفاق الموضعي الشطف ، لأنه قد يؤدي إلى فصل العدوى على طول تجويف البطن. في هذه الحالة ، من المستحسن التصريف باستخدام سدادات قطنية معقمة بالشفط والشاش. لا ينبغي إزالة التكوينات الليفية المثبتة بإحكام في الصفاق ، لأن هذا يساهم في تدمير جدران الأعضاء التي تكذب عليها.

إذا كنا نتحدث عن التهاب الصفاق المنتشر ، فإن جميع أجزاء تجويف البطن مصابة بالفعل ، لذلك يتم غسل التجويف بـ 10-12 لتر من المياه المالحة ، ثم - إزالة سوائل الغسيل عن طريق الشفط. يمكن تكرار الغسيل عدة مرات حسب الضرورة ، وآخر مرة يتم فيها استخدام محلول مطهر ، على سبيل المثال ، ثاني أكسيد ، الكلورهيكسيدين.

من المستحيل التنبؤ بمدة العملية الجراحية لإزالة التهاب الصفاق مقدمًا ، لأن الصورة الحقيقية لحالة الصفاق لا يتم فتحها للجراح إلا بعد الفتح الفوري لتجويف البطن.

أثناء العملية لإزالة التهاب الصفاق الشائع ، معقد بسبب انسداد الأمعاء أو عملية الالتصاق الواضحة ، يمكن إجراء تصريف الأمعاء. الأكثر لطيف لطريقة المريض لإجراء - التحقيق الصرف Millsra-Abbott الطريقة الهضمية المعوية. المهم بشكل خاص هو تصريف jejunum الأولي بطول 70 سم. يتم تحقيق تصريف كامل للمعدة من خلال ترك نهاية منفصلة للمسبار فيه.

الصرف من تجويف البطن هي واحدة من المراحل النهائية للعملية. المصارف ضرورية لضمان تدفق الإفرازات الكافي. تصنع موانع في المناطق الدقاق وشبه الجزئية.

العواقب المحتملة للعملية

الاختراق في تجويف البطن عند إزالة التركيز من التهاب الصفاق عمليا لا يذهب دون عواقب.في كثير من الأحيان ، يصاب المرضى في فترة ما بعد الجراحة بمضاعفة أو أكثر من المضاعفات التي يتم ملاحظتها وعلاجها في المستشفى. على سبيل المثال ، تشمل آثار ما بعد الجراحة الناتجة عن أخطاء الجراح ما يلي:

  • نخر الجزء الأيسر من الأمعاء ، إذا كان قد خضع لتغير مدمر: فإنه يظهر بضع قطع جزئي مع استئصال هذه المنطقة ، تليها إعادة التأهيل والصرف ؛
  • الاستئصال الاقتصادي غير المعقول لمنطقة الأمعاء المعرضة للنخر ؛
  • فشل غرز المفاصل: هذا يتطلب استئصال المفصل ، الضغط المعوي وفرض ناسور على الأمعاء ، ثم - إطلاق حلقة الأمعاء وتصريف التجويف.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان عدم الامتثال لمتطلبات التعقيم أثناء أو بعد الجراحة ، فهناك احتمال كبير للإصابة في التماس. من السهل اكتشاف نتيجة العملية هذه - ينتفخ التماس ويتحول إلى اللون الأحمر ، ويبدأ في الألم ، وبعد يوم أو يومين يبدأ القيح بالهبوط. على هذه الخلفية ، تتطور علامات ضعف الرفاه العام: الحمى والضعف والقشعريرة.

قد يصاب ما يقرب من مريض واحد من بين كل 100 شخص بالتهاب الصفاق المتكرر ، أو ما يسمى بالثالث. الأشخاص الذين يعانون من استنفاد الجسم ، واتباع نظام غذائي غير متوازن بما فيه الكفاية ، ونظام المناعة الضعيف ، وكذلك بعد العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة هم عرضة بشكل خاص لذلك. في هذه الحالة ، تأكد من تنفيذ العملية مرة أخرى.

يسمى شلل جزئي من الأمعاء خسارة كاملة لقدرتها الحركية. إذا كانت الأمعاء عادةً تحرك كتلة الطعام على طولها بسبب حركتها ، عندئذٍ تصبح هذه الحركة مستحيلة تمامًا مع شلل جزئي. يحدث هذا التعقيد غالبًا بعد التهاب الصفاق المنتشر ، وكذلك بعد العمليات الطويلة. لدى المريض إمساك كلي وانتفاخ حاد.

تشكيل الالتصاقات هو مضاعفات نموذجية بعد عمليات التهاب الصفاق. إنه يثير أي انتهاك لسلامة الصفاق ، حيث أن تكوين الالتصاقات هو في الواقع رد فعل وقائي للجسم. الالتصاقات في هذه الحالة هي خيوط من النسيج الضام الذي يربط الحلقات المعوية ، مما يسبب انسداده الكامل أو الجزئي. تشكيل ممكن في فترة ما بعد الجراحة في وقت متأخر. لحل المشكلة ، في معظم الأحيان ، هناك حاجة لإعادة التشغيل والتشريح الجراحي للالتصاقات.

إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية

تنقسم فترة الشفاء بعد العملية الجراحية إلى ثلاث مراحل:

  • مبكرًا (من 3 إلى 5 أيام) ؛
  • متأخر (2-3 أسابيع بعد التدخل) ؛
  • بعيد (حتى اللحظة التي يصبح فيها من الممكن الذهاب إلى العمل ، أو قبل تلقي الإعاقة).

توصيات لرعاية المرضى ، اعتمادا على المرحلة ، مختلفة إلى حد ما. بشكل عام ، تتم إدارة فترة إعادة التأهيل من قبل الطبيب مباشرة في المستشفى ، أو ، بعد الخروج ، تحت إشرافه الدوري. في غياب ديناميات إيجابية ودليل على انتعاش الجسم ، تختلف تكتيكات العلاج بعد العملية الجراحية حسب المؤشرات.

المبادئ العامة للعلاج بعد الجراحة:

  • تخفيف آلام كافية.
  • العلاج بالتسريب المكثف.
  • إزالة السموم من المريض.
  • تأثير مضادات الميكروبات.
  • الوقاية من شلل جزئي الأمعاء.
  • تطبيع نظام الجهاز الهضمي وجميع النظم الأخرى التي تتأثر علم الأمراض.

تبدأ الرعاية الأولية بعد الجراحة فور الانتهاء منها وتستمر حتى يتمكن المريض من العمل بشكل كامل.

في المرحلة المبكرة من المريض على الجرح ، يتم نقلهم إلى وحدة العناية المركزة ، مما يوفر له الدفء والراحة في الجناح. يتم وضع زجاجة ماء دافئ في الساقين ، ويتم تطبيق فقاعة بها ثلج لمدة تصل إلى نصف ساعة على الجرح بعد العملية الجراحية. يجب على المريض الاستلقاء على السرير في وضع فاولر ، أي أن رأسه مرفوع بمقدار 45 درجة ، وثني الساقين عند الركبتين ، وثني عند مفاصل الفخذ. يتم وضع المرضى اللاوعي أفقيا ، دون وسادة تحت رؤوسهم.

في أول 2-3 أيام ، هناك راحة صارمة في الفراش والجوع. وفقا لشهادة المريض متصل بنظام التهوية الاصطناعية في الرئتين. في اليوم الثاني ، يحدث تغيير الملابس الأول. إذا انفصلت الضمادة بعد العملية الجراحية أو حصلت على دم من الجرح ، فإنها تغيره مبكرًا. كل ساعة ، يتم التحكم في النبض والتنفس وفصل البول والتفريغ من خلال المصارف. يجب غسل المصارف بشكل دوري ، ويتم تغيير الضمادات حول المصارف بشكل شخصي من قبل الطبيب.

من اليوم الثاني يتم وصف التغذية الوريدية عن طريق الحقن - يتم إعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 10 ٪ ، والأحماض الأمينية ، والأملاح للمريض. في اليوم الأول بعد العملية ، يتم استبعاد الشرب ، ثم يُسمح بشرب ملعقة صغيرة من الماء مرة واحدة في الساعة. إذا لوحظ التمعج المعوي ، يُسمح بالتغذية المعوية بمخاليط سائلة عبر أنبوب معدي.

بعد اليوم الثاني ، يصبح النوم في الفراش غير مرغوب فيه بشكل دائم ، لأنه يساهم في ظهور المضاعفات. بعد اليوم الأول ، يحتاج المريض إلى البدء في تحريك أطرافه في السرير - الانحناء والانعكاس. ستحتاج إلى الجلوس في السرير لمدة 2-3 أيام ، بمساعدة ممرضة للتنقل في الجناح.

المرحلة المتأخرة من التعافي تبدأ عندما يكون الشخص ثابتًا في حركية الأمعاء ، وهناك تصريف للغازات والبراز. هذه العلامات هي علامات على نقل المريض إلى تغذية مستقلة دون مسبار. يُسمح بالأغذية بشكل سائل وأرضي ، ويكون الطعام كسريًا حتى 6 مرات في اليوم ، بأجزاء صغيرة. في الأسبوع الأول ، يُسمح بالأغذية السائلة فقط ، وهي:

  • المرق.
  • هلام.
  • هلام.
  • حساء الخضار.

بنهاية الأسبوع الأول ، تشمل القائمة الجبن المطحون قليل الدسم والبيض المسلوق واللحوم المسلوقة والأسماك ذات الأصناف قليلة الدسم والدجاج (كل ذلك في شكل كرات اللحم المفروم أو الحساء أو الكستليتات) والحساء اللذيذ والمرق. يسمح الشوفان والعصيدة الأرز في حالة المغلي. يتم استبعاد أي منتجات يصعب هضمها وتتطلب جهودًا خاصة من الجهاز الهضمي للمعالجة. المشروبات الباردة والكربونية محظورة. بعد أسبوع من العملية ، يُسمح بإضافة الخبز الأبيض والمكسرات من الأمس ، بالإضافة إلى كمية محدودة من العسل ومربى البرتقال (شيء مرة واحدة يوميًا). يسمح بالمشي القصير في القسم. تتم إزالة الغرز بعد 8-9 أيام ، ويتم إزالة التصريف بالفعل بعد 4 أيام من العملية. في يوم الدرز ، يتم عادة تفريغ المريض.

بعد التفريغ ، لا يعود وضع التشغيل على الفور إلى الاتجاه المعتاد. في الأشهر الأولى يحتاج إلى الامتثال لقائمة القيود ، على سبيل المثال ، يحظر رفع الأوزان أكثر من 3 كيلوغرامات ، للمشاركة في مجهود بدني. يتم استبعاد الحياة الحميمة لمدة تصل إلى شهر ونصف. من الضروري أداء الجمباز العلاجي ، والذي يشمل تدريب أعضاء الجهاز التنفسي ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، وتقوية العضلات البطنية وتحفيزها بشكل معتدل ، واستعادة القدرة على العمل تدريجياً. خلال هذه الفترة ، يعد المشي المحدود والتزلج والسباحة مفيدًا للمريض. في بعض الحالات ، يشرع علاج المصحة.

تعتمد الوجبات على مبدأ التجزئة ، على الأقل 5 مرات في اليوم. وجبة دسمة ، مثل الجوع ، فمن المستحيل. يجب غلي جميع الأطعمة أو طهيها على البخار ، دون قشور أو زهارقي أو بهارات. يتم استبعاد مزعج وثقيلة لمنتجات الجهاز الهضمي. في المستقبل ، يكون استخدام شحم الخنزير والسمن واللحوم المدخنة والسكر والمعجنات والمربيات والحلويات محدودًا.

ملامح الجراحة لالتهاب الصفاق عند الأطفال

علاج التهاب الصفاق عند الأطفال ، على غرار أمراض البالغين ، يتطلب تدخل جراحي فوري. عند تسليم مريض صغير ، يجب عدم إعطائه الطعام والشراب ، يحظر وضع الحقن الشرجية. التحضير قبل الجراحة يستغرق عدة ساعات.

يسبب تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال بعض الصعوبات ، نظرًا لأن الطفل يتصرف بقلق ، فإنه لا يستطيع أن يشرح بشكل موضوعي ما هو وكيف وكيف وفي أي مكان يعاني من الألم.

يستغرق التحضير قبل الجراحة من 1 إلى 5 ساعات ، وسيقرر الطبيب مسألة المدة التي ستقضيها في حالة معينة. كجزء من التحضير ، يشرع استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، القلب والأوعية الدموية ومسكنات الألم. يتم حقن الحصار داخل الأنف بمحلول نوفوكين ، 10 مل من محلول 0.25 ٪ على كل جانب. ويتم غسل المعدة باستخدام مسبار ثابت. يتم تثبيت الأطفال حديثي الولادة والأصغر سنا تنفيس الغاز ، المعين من قبل proserin. هناك تشريح وإدخال 25-30 مل من البلازما في وقت واحد مع إدخال محلول الجلوكوز بنسبة 20 ٪.

ديمدرول ، suprastin أو pipolfen يستخدم أيضا كتحضير الدواء. في درجة حرارة الجسم المرتفعة ، من الضروري وصف محلول 1٪ من مادة الإيديوبوبيرين مع محلول 50٪ من أنجين.

أهداف العملية عند الأطفال مشابهة لمهام جراحة البالغين:

  • القضاء على مصدر التهاب الصفاق.
  • إزالة الانصباب.
  • الصرف الصحي والصرف الصحي.

إذا كان التهاب الصفاق منتشرًا ، فإنه يظهر الغسيل أثناء الجراحة ، وكذلك الغسيل لفترة طويلة في الفترة التالية للجراحة. توصف المضادات الحيوية في العضل ، عن طريق الوريد ، وداخل تجويف البطن. أثناء التدخل ، تتم إزالة مصدر العدوى ، وإزالة القيح والإفرازات ، ويتم إدخال المضادات الحيوية في تجويف البطن ، ويتم تثبيت التصريف لمزيد من الإخلاء من انصباب وإدارة المخدرات.

يمكن أن تسمى إحدى سمات التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة التهاب الصفاق العقي - وهي عملية التهابية في الصفاق تتطور نتيجة دخول العقي في تجويف البطن ، كقاعدة عامة ، حتى أثناء وجود الجنين في الرحم. يبدأ علم الأمراض بسبب انسداد الأمعاء الخلقي ، ويشمل ثقبه ، أو بسبب انسداد العظم ، إذا كان التليف الكيسي الخلقي موجودًا في الجنين.

أثناء العلاج الجراحي ، يعيد الجراح نفاذية الأقسام المعوية ، ويخيط ثقب الثقب ، ويقوم بإعادة تأهيل التجويف ويحقن المضادات الحيوية هناك. في حالة انسداد العظم ، يتم إجراء فغر الأمعاء. لتسييل العقي اللزج ، يتم استخدام 5 ٪ البنكرياس في حجم 10-15 مل.

لا تقتصر معاملة الأطفال على العملية - كما هو الحال في البالغين ، فهي موصوفة بقواعد خاصة طوال فترة الشفاء. أجرى علاجًا موجهًا للأدوية باستخدام عقاقير مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات. السيفالوسبورين ، metrogyl ، أمينوغليكوزيدات يمكن استخدامها. وفقا لشهادة العلاج الطبيعي. يتم إجراء العلاج المناعي باستخدام إجراءات تشعيع الدم فوق البنفسجي ، مع إدخال الجلوبيولين المناعي ، بلازما الجهاز المناعي المفرط ومختلف وحدات المناعة.

بشكل عام ، تشبه قواعد فترة ما بعد الجراحة للأطفال مبادئ إعادة التأهيل للبالغين.

مدة العلاج

يمكن رؤية مفهوم مدة التدابير العلاجية لالتهاب الصفاق في عدة جوانب. على سبيل المثال ، من المستحيل التنبؤ بمدة العملية مقدمًا - اعتمادًا على التشخيص الدقيق ومدى علم الأمراض وحالة المريض وعمره ، قد يستغرق الأمر من عدة ساعات إلى يوم.

نظرًا لأن العلاج لا ينتهي في نهاية التدخل الجراحي ، فقد يشمل أيضًا فترة ما بعد الجراحة لإقامة المرضى الداخليين. خلال المسار الطبيعي للشفاء ، يمكن إخراج المريض إلى المنزل بعد 9-10 أيام ، بعد إزالة الغرز. إذا بدأت بعد العملية الجراحية حدوث مضاعفات أو التهاب في الخيط أو التهاب الصفاق أو تكوين الالتصاقات ، يتم تأجيل مواعيد التفريغ. يبقى بعض المرضى في المستشفى لعدة أشهر حتى يحدث الشفاء النهائي ، عندما يرى الطبيب المعالج أنه من الممكن العثور على المريض في المنزل.

الشفاء التام بعد الجراحة ، والعودة إلى الوضع المعتاد وإيقاع الحياة يستغرق ما يصل إلى ستة أشهر ، في بعض الحالات من 5 إلى 10 أشهر.

لعلاج التهاب الصفاق ، يجب على المريض بالضرورة طلب المساعدة الطبية ، ويكون مستعدًا لحقيقة أن العملية لا مفر منها. فقط من خلال الاستئصال الجراحي لمصدر العدوى ، وكذلك التقيد الصارم بجميع قواعد ما بعد الجراحة ، يمكن تحقيق علم الأمراض والتطبيع واستعادة القدرة على العمل.

كاتب المقال:
Izvozchikova نينا فلاديسلافوفنا

التخصص: أخصائي أمراض معدية ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أخصائي أمراض الرئة.

مجموع الخبرة: 35 سنة

التعليم: 1975-1982 ، 1MMI ، سان أزعج ، التأهيل العالي ، طبيب الأمراض المعدية.

درجة علمية: طبيب من أعلى فئة ، دكتوراه.

التدريب المتقدم:

  1. الأمراض المعدية.
  2. الأمراض الطفيلية.
  3. ظروف الطوارئ.
  4. فيروس نقص المناعة البشرية.
مقالات المؤلف الأخرى

شاهد الفيديو: الفقرة الصحية - ألم الصفاق. u200e (ديسمبر 2019).

Loading...